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lunes, 26 de septiembre de 2016

Tratamiento del T.O.C.

Iniciamos con TEST de observación:

La psicoterapia y el abordaje psicofarmacológico es la indicación terapéutica en el tratamiento del paciente que sufre de TOC.

.Greist y Jefferson (1998) en cuatro estudios con IRSR y terapia conductual comparadas y
combinadas vieron que la tasa de recaídas luego de la discontinuación de terapia conductual era considerablemente mas baja que luego de discontinuar tratamiento farmacológico. Tres de estos cuatro estudios muestran modesto apoyo a la idea que la combinación de psicoterapia /psicofarmacología produce mayor efecto terapéutico.

La escala para las obsesiones-compulsiones de Yale-Brown es una escala de evaluación clínica utilizada para la comparación de tratamientos cognitivos-conductuales y farmacológicos. Proporciona un panorama general de la sintomatología obsesivo-compulsiva, su gravedad actual y se compara con los resultados obtenidos pre-tratamiento.

Tratamiento psicoterapéutico del T.O.C.



Mas allá de la técnica psicoterapéutica utilizada para el tratamiento de esta patología ,es importante que el terapeuta tenga una sólida formación psicodinámica , donde su escucha le permita establecer hipótesis acerca del porqué del sufrimiento del paciente e indicar la técnica mas adecuada para cada sujeto.

Tratamiento Conductual

Basándose en la teoría del aprendizaje sobre el desarrollo del toc, se han utilizado dos técnicas conductuales para el tratamiento de las obsesiones y compulsiones.

Con mayor frecuencia se usa la exposición directa a las situaciones temidas,empezando con las situaciones menos perturbadoras .A su vez se trata de prevenir la respuesta o evitar los rituales. Este
tratamiento conductual es conocido como exposición y prevención de respuesta (ERP) y es de difícil aplicación en pacientes rumiantes o que no tienen conductas de rituales manifiestos.

Cuando las situaciones temidas no pueden replicarse fácilmente in vivo ,la exposición imaginada es una técnica añadida útil.



Tratamiento Cognitivo

La terapia racional emotiva (TRE) produjo beneficios equivalentes a los de exposición y prevención de la respuesta(Emmelkamp y Beens,1991; Emmelkamp,Visser y Hoekstra,1988 )

Para el TOC se han utilizado el modelo de tratamiento de terapia cognitiva de Beck y se ha comprobado sus efectos..para corregir las creencias disfuncionales. La hipótesis cognitiva de Salkovskis,(1985) se basa en terapias de la conducta.(enfoque cognitivo-conductual) Refiere que el problema en estos pacientes es que tienden a interpretar en forma disfuncional su propio funcionamiento mental , el malestar se debe a la evaluación del propio paciente de los contenidos de los pensamientos obsesivos ,esforzándose demasiado en controlarlos.(sobrecontrol)

Hay creencias distorsionadas sobre su “responsabilidad” , la persona cree que es la causa del daño a sí mismo o a otro a menos que realice una acción preventiva o reparadora. Una manera de que una
persona cambie una interpretación disfuncional es ayudarla para crear una interpretación alternativa menos amenazadora.

El tratamiento cognitivo modifica creencias relacionadas que llevan a la mala interpretación de pensamientos obsesivos., trata de que el paciente entienda que sus creencias y esfuerzos relacionados a evitar daños son innecesarios y que les genera los problemas que ellos padecen.

Salkovskis refiere que el objetivo de el psicoterapeuta es permitirle ver a el paciente el problema como un problema de pensamiento y no como un peligro real de daño Tratamiento farmacológico del T.O.C.

En 1967 Fernandez –Cordoba y Lopez-Ibor reportaron los beneficios del tratamiento con Clomipramina.En Estados Unidos y otros países a fines de la década del 80 principios de los 90 fueron aprobados los primeros tratamientos del TOC.

La clomipramina difiere de otros antidepresivos tricíclicos en que tiene la particularidad de ser un potente inhibidor de la recaptación serotoninergica. Es no-selectivo para la serotonina .También su metabolito es inhibidor de la recaptación de noradrenalina.

Según la Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale(escala que brinda tasas confiables de gravedad de los síntomas de obsesiones y compulsiones, ansiedad y de los síntomas depresivos)se vió una reducción del 40% de los síntomas en pacientes medicados con clomipramina comparados con 5% que
recibieron placebo.

Koran ,en 1996,sostiene que clomipramina e ISRS son equivalentes en el tratamiento de TOC .Sin embargo la clomipramina todavía puede ser una droga a considerar en pacientes no respondedores a los IRSR.,debido a sus efectos colaterales que provoca a las altas dosis que deben ser utilizadas en
el TOC. Quedando como primera opción los ISRS.

Koran,1997,refiere que la clomipramina inyectable intravenosa evita el primer paso de metabolismo hepático, generando efectos adversos menos severos.

Según datos estadísticos, entre el 40-60 %de pacientes con TOC son no-respondedores a la monoterapia farmacológica. De los pacientes que mejoran ,la respuesta es Parcial., entre un 30-60% de los síntomas.

Los ISRS que son antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y la Clomipramina que inhibe principalmente la recaptación de dicho neurotransmisor ,son las drogas aprobadas por la FDA (U.S Food and Drug Administration).,consideradas de primera elección en el tratamiento del TOC .

Dentro de los IRSS fueron aprobados, la fluoxetina, paroxetina , sertralina , y fluvoxamina .
Es importante recordar que la dosis de antidepresivos utilizadas es mas altas que para el tratamiento de la depresión ..Las dosis indicadas son: fluoxetina 80 mg /día ,paroxetina 60 ,mg/día ,sertralina hasta 200 mg/día y fluvoxamina hasta 300mg /día .En el caso de la sertralina a diferencia de las anteriores drogas no se vió relación dosis-efecto,(diferencias entre 50,100,150,y 200 mg.)Por eso se indica comenzar el tratamiento con 50 mg/día de sertralina y mantener esta dosis por cuatro semanas
antes de aumentar la dosis .

La clomipramina está indicada en dosis de hasta 225 mg/día ,comenzando con dosis bajas ,se va subiendo progresivamente. El tiempo de latencia ,o sea el tiempo que tarda en aparecer la respuesta, es mas prolongado que para la depresión. Se mide a los tres meses. La mejoría es mayor con el paso del tiempo.

Se recomienda en un primer momento indicar un ISRS ya que si bien la clomipramina es muy eficaz por su efecto antiobsesivo ,su inconveniente son los efectos adversos sobretodo a las altas dosis que son necesarias en el tratamiento del Trastorno Obsesivo-Compulsivo. Dentro de los ISRS se sugiere comenzar con la fluoxetina y esperar la respuesta terapéutica hasta tres meses. Si a las doce semanas no hay respuesta se pasa a clomipramina .

Si el tratamiento comenzó con clomipramina y no hay respuesta terapéutica a las doce semanas se indica un ISRS.

Si en esta segunda indicación luego de tres meses tampoco hay respuesta terapéutica ,(tanto con ISRS como con clomipramina) se prueba con otro ISRS esperando también las doce semanas correspondientes.



Frente a el fracaso de las indicaciones anteriores se piensa en estrategias combinadas.

Se probó buspirona a dosis 60 mg/día,trazodona dosis de 200 mg.El agregado de litio,gabapentin y buspirona produjo limitados beneficios.

El agregado de antipsicóticos ,como pimozida o haloperidol ,resultó util en pacientes con personalidad esquizotipica o tics.

Koran2000,Saxena1996,la olanzapina y risperidona fueron agregados con buenos resultados en casos de respuesta parcial a los ISRS,en este ultimo grupo de pacientes.

El tratamiento farmacológico del T.O.C. es crónico, con altas dosis de antidepresivos. Tiene un tiempo de latencia prolongado, alta tasa de recaídas del cuadro clínico. Y respuesta farmacológica parcial.

Como primera opción farmacológica primero hay que pensar en la monoterapia ya que se evitan los efectos de las interacciones medicamentosas.

La comorbilidad complica el manejo farmacológico.

Por otra parte, el uso de otros método como el de la hipnosis o la auto hipnosis me han resultado favorables en muchos de los casos.

Comorbilidad TOC (Trastorno obsesivo compulsivo)



Es importante establecer la comorbilidad con otros trastornos antes de comenzar el tratamiento del Trastorno obsesivocompulsivo, ya que en determinados casos la terapia cognitiva-conductual de los
pensamientos obsesivos debería demorarse o podría estar contraindicada.

• Pacientes con Depresión Mayor: Un tercio de los pacientes con TOC desarrollan depresión secundaria de importancia clínica.y pueden requerir tratamiento antes de intervenir sobre los pensamientos obsesivos.

• En caso de Trastorno por estrés pos traumático o Trastorno por angustia comórbidos podría estar indicado el tratamiento de estos últimos en primer lugar, debido a que la exposición eficaz a los estímulos de la obsesión podría ser difícil.

• En pacientes con abuso de sustancias psicoactivas comórbidos puede estar contraindicado el intervenir en los pensamientos obsesivos con técnicas cognitivo-conductuales • Alcoholismo

• Otros Trastornos de Ansiedad: Fobia Social,

• Trastornos Alimentarios

• Trastorno obsesivo compulsivo de la Personalidad

• Esquizofrenia

• Sindrome de la Tourette Diagnóstico diferencial

1. Fenómenos obsesivoides normales

Los hábitos y compulsiones pueden ser comportamientos humanos frecuentes.

Requieren tratamiento cuando son lo bastante perturbadores o consumen mucho tiempo, interfiriendo en el funcionamiento cotidiano del paciente.
2. Trastorno obsesivo - compulsivo de la Personalidad este trastorno puede ser diagnosticado erróneamente como TOC. El TOCP es un trastorno de Personalidad diagnosticado en el Eje II del DSMIV .Se distingue del TOC por la falta de obsesiones ,compulsiones, rituales y ansiedad grave .Las cogniciones y comportamientos del TOC son perturbadores o distónicos para el paciente. Los rasgos del TOCP son perdurables mientras que los síntomas en el TOC suelen aumentar y disminuir
de intensidad.

3. Trastornos Depresivos

Estos pacientes aveces tienen rumiaciónes de un tema específico que pueden confundirse con obsesiones..

4. Otros Trastornos de Ansiedad Fobia simple: La evitación fóbica de ciertas situaciones que generan ansiedad como la suciedad o contaminación es muy frecuente en el TOC, pero la presencia de rituales u obsesiones aclara el diagnóstico.

Trastorno de ansiedad generalizada : las obsesiones no son simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real .

5. Esquizofrenia

A veces las obsesiones son tan graves que el paciente duda de que sus preocupaciones sean realistas, pero luego de una larga discusión aceptan la posibilidad de que sus creencias sean erróneas. En la idea delirante hay una convicción cuya característica es la irreductibilidad.

miércoles, 30 de septiembre de 2015

EL PRINCIPIO PERPETRADOR-VICTIMA



                                              
        

"¿Perpetrador o Víctima? La delgada línea que define tu realidad"

"Entre el estímulo y la respuesta hay un espacio. En ese espacio está nuestro poder para elegir nuestra respuesta. En nuestra respuesta está nuestro crecimiento y nuestra libertad." - Viktor Frankl.
 
            Un aspecto adicional importante en la fenomenología sistémica es estar “al lado del perpetrador”. Para poder encontrar soluciones en constelaciones familiares con temas como incesto y asesinato, el terapeuta tiene que estar libre del principio normal de evaluación de perpetrador-víctima.                 Él debe hacer un sitio en su corazón, para el malo, el diabólico y el marginado. Si no está dispuesto o no está lo suficientemente consciente de ello, entonces no podrá solucionar adecuadamente la implicación que ocurre al excluir al perpetrador. Lo mismo ocurre con las lealtades inconscientes que el terapeuta conlleva desde su propio sistema familiar. Si el terapeuta todavía está implicado, por ejemplo, con su madre o padre en sus papeles de víctima, entonces será difícil para él tratar estos temas con sus clientes. 
            Esto pone en claro que, un terapeuta tiene que trabajarse profundamente así mismo antes de empezar a constelar. Esto presupone una transformación interior de una conciencia basada en el ego a una basada en el corazón.

 1. Introducción: 

  "¿Cuántas veces has llegado a casa frustrado y has pensado 'Es que mi jefe no me valora', 'Mi pareja no me entiende' o 'El sistema está en mi contra'? Todos hemos sido víctimas. Pero, ¿y si te dijera que, al adoptar ese papel, sin saberlo, te conviertes en el verdugo de tu propia vida?"

El Principio Perpetrador-Víctima (popularizado por el psicólogo Stephen Karpman en su "Triángulo Dramático") sostiene que quien se queda en el papel de víctima, termina perpetrando (ejerciendo) violencia o manipulación sobre los demás o sobre sí mismo, al exigir que el mundo cambie para salvarle, en lugar de tomar acción.

En este post vamos a desmontar este principio para que aprendas:

1. Cómo identificar cuándo estás atrapado en el rol de víctima.

2. La trampa oculta: Por qué la víctima siempre termina siendo perpetradora.

3. La salida: El rol del "Superviviente" o "Creador".

2. Desarrollo (El Cuerpo del Artículo)

 H2: ¿Qué es el Principio Perpetrador-Víctima? (Más allá del sentido común)

Explica la teoría de forma sencilla:

Normalmente pensamos que el perpetrador (el malo) y la víctima (el bueno) son opuestos. Pero la psicología sistémica nos enseña que son dos caras de la misma moneda.

- El Perpetrador ejerce poder de forma abusiva (grita, controla, humilla, oprime).

- La Víctima se siente impotente, injusticiada y busca un "salvador" que resuelva su problema.

El problema ocurre cuando la víctima se instala en su papel. Al hacerlo, ejerce un poder oculto (se convierte en perpetradora) a través de:

- La culpa: Hace sentir mal al otro para que actúe como él quiere.

- El victimismo: Utiliza su sufrimiento como moneda de cambio para obtener atención o favores.

- La pasividad: Obliga a otros a cargar con su responsabilidad.

  "La víctima no es inocente; es la persona que entrega su poder a cambio de compasión."

 H2: Las 3 Señales de Alarma (¿Estás atrapado?)

1. Tu lenguaje está lleno de "Ellos" y "Ellas"

- Ejemplo: "Ellos no me dan oportunidades", "Ella siempre me critica", "El gobierno me tiene abandonado".

- Perpetración: Al hablar así, estás perpetuando tu propio estancamiento y cargando la responsabilidad en terceros.

2. Esperas que los demás adivinen lo que necesitas

- Ejemplo: Te enfadas porque tu pareja no te felicita, pero nunca le dijiste que necesitabas ese gesto.

- Perpetración: Estás sometiendo al otro a una prueba constante, condenándole al fracaso.

3. Sientes que el mundo "te debe" algo

- Ejemplo: "He trabajado mucho, ¿por qué a mí me pasa esto?".

- Perpetración: La vida no lleva un registro de méritos. Exigir un rescate del universo es una forma sutil de manipulación divina.

 H2: El Ciclo Vicioso: El Triángulo de Karpman

Aquí pon una imagen mental (o dibujo) de un triángulo con 3 puntas: Víctima, Perseguidor (Perpetrador) y Salvador.

- La Víctima atrae al Salvador (un amigo, un terapeuta, tu madre).

- El Salvador intenta arreglarlo todo, pero al hacerlo, mantiene a la Víctima en su debilidad.

- Frustrado, el Salvador se convierte en Perseguidor ("¡Ya basta, te he ayudado y no haces nada!").

- La Víctima se siente entonces doblemente atacada y el ciclo se reinicia.

Mientras estés en este triángulo, nunca habrá solución, solo relevos. Dejas de ser Víctima cuando te sales del triángulo y dejas de buscar salvadores.

 H2: La Salida: Cómo Transformar el Principio (Pasos Prácticos)

Paso 1: Cambia el lenguaje (De "Ellos" a "Yo")

- En lugar de "Mi jefe me estresa", di "Yo permito que el estrés de mi jefe me afecte" o "Yo elijo quedarme en un trabajo que no me gusta".

- Esto no es justificar al perpetrador, es recuperar tu poder de decisión.

Paso 2: Pide sin exigir y actúa sin esperar

- Si necesitas ayuda, pídela de forma clara y directa, pero acepta que el otro puede decir "no". La víctima exige; la persona adulta negocia.

Paso 3: Convierte la queja en acción

- Pregúntate: "En lugar de quejarme de X, ¿Qué pequeña acción puedo hacer HOY para cambiarlo?"

- Si no puedes cambiarlo, pregúntate: "¿Cómo puedo cambiar mi actitud ante esto?"

Paso 4: Perdona (no al otro, a ti mismo)

- Perdónate por haberte mantenido en la zona de confort del sufrimiento. El victimismo da poder, pero te quita libertad.

 3. Conclusión

"El Principio Perpetrador-Víctima nos enseña una verdad incómoda pero liberadora: nadie viene a salvarnos. Mientras esperamos que el perpetrador cambie o que el salvador aparezca, estamos perpetrando nuestra propia cárcel. La verdadera revolución comienza cuando asumimos que, aunque no elegimos lo que nos pasa, siempre elegimos cómo responder a ello."

"Cuéntame en los comentarios: ¿En qué área de tu vida crees que estás actuando más como víctima y menos como protagonista? Reconocerlo es el primer paso para salir del triángulo."

"Si te gustó este enfoque, no te pierdas mi post sobre ['Cómo establecer Límites Saludables sin Sentir Culpa'], porque eso es exactamente lo que necesita un ex-víctima para no volver a caer."


FENOMENOLOGÍA

 La fenomenología es una corriente en la filosofía que parte de las experiencias directas e intuitivas de los fenómenos, y de ellas extrae las propiedades esenciales de dichas experiencias y la esencia de las experiencias vividas. La fenomenología se clasifica dentro de la ciencia de la filosofía como el dominio de las vivencias posiblemente influenciadas por campos morfogenéticos; campos que crean formas (Morfogénesis-gestación de la forma). Rupert Sheldrake expone la existencia de estos campos como un esbozo genético para cada especie en la tierra. Penetran en el campo del pensamiento de cualquier especie y deciden cada aspecto de su evolución. Bert Hellinger llama a su manera de trabajar y la consiguiente actitud interna “fenomenología sistémica”. Cuando en el transcurso de este libro usemos los términos “trabajo sistémico” o “orden sistémico”, nos referimos a su método especial de trabajo y aquello que él en ese sentido ha descubierto.

jueves, 21 de mayo de 2015

COMPULSIVIDAD


Compulsividad (o impulsividad) es la disposición habitual a presentar compulsiones, y puede ser constitucional o adquirida. En este segundo caso, es el resultado de desviaciones afectivas o educativas de la infancia o se presenta como secuela de encefalitis infantil o de traumatismos craneales. De modo general, se distinguen cuatro categorías de compulsiones: compulsión afectiva, que se relaciona con una irritabilidad anormal (arrebatos de ansiedad, celos, odio, etc.)


compulsión
nombre femenino
  1. 1.
    Impulso o deseo intenso o vehemente de hacer una cosa.
    "el final de un capítulo suele ser como una pausa, la mecha que enciende la compulsión a continuar la lectura"
  2. 2.
    DER
    Apremio y fuerza que, por mandato de la autoridad, se hace a uno, compeliéndole a que realice una cosa.
        
 En la formación de los individuos desde la primera infancia, demuestran una irritabilidad a toda circunstancia recibida desde su entorno, especialmente desde la madre que es quien se encarga de demostrar los primeros sentimientos y las primeras reacciones del individuo fomentando reacciones positivas o negativas, según a criterio de los sentimientos propios de la propia madre.

obsesión
nombre femenino
  1. 1.
    Estado de la persona que tiene en la mente una idea, una palabra o una imagen fija o permanente y se encuentra dominado por ella.
    "la obsesión de Borges por los números y el alfabeto también es compartida por Ende"
  2. 2.
    Idea, palabra o imagen que se impone en la mente de una persona de forma repetitiva y con independencia de la voluntad, de forma que no se puede reprimir o evitar con facilidad.
    "triunfar en la vida es mi pequeña obsesión"
    sinónimos:fijación

El Trastorno Obsesivo Compulsivo(TOC) se clasifica en el DSMIV como un Trastorno de Ansiedad ,manifestado con obsesiones, compulsiones o ambas, que causan perturbación significativa en el área social o personal. A lo largo de la vida tiene una tasa de prevalencia de 2.5 % en Estados Unidos. Produce gran gasto económico al Estado debido a que interfiere marcadamente en las relaciones laborales del individuo. Deteriora sus vínculos interpersonales ,aislándolo de la Sociedad. El Trastorno Obsesivo Compulsivo suele iniciarse en los primeros años de la vida adulta., pero también puede tener inicio en la infancia. La mitad de los pacientes tiene síntomas a los 25 años y las tres cuartas partes a los 30. Se halló un inicio mas precoz en los hombres. El tratamiento del paciente que sufre de TOC es un gran desafío para los profesionales del equipo de Salud Mental y sobretodo para el propio paciente .Como dice Vallejo Ruiloba el capítulo de los trastornos obsesivos constituye uno de los mas abandonados y desconocidos de la patología psiquiátrica.

Tipo de obsesiones

 • de contaminación (miedo a la suciedad o a contraer enfermedades)
 • de agresión
 • de temores corporales
 • de simetría ,orden
 • de exactitud

 Los temores obsesivos caen dentro de dos tipos principales:

 • temor al daño (a sí mismo o a los demás)
 • sensación de intranquilidad (amenaza inminente inespecífica). Tipo de compulsiones:
 • compulsión a la limpieza (lavado de las manos reiterados)
 • de chequeo y control (llaves de gas, desenchufar plancha,
 • apagar y encender luces varias veces, cerrar con llave la puerta en forma reiterada, leer el mismo párrafo varias veces, etc)
Diagnóstico diferencial

1. Fenómenos obsesivoides normales Los hábitos y compulsiones pueden ser comportamientos humanos frecuentes. Requieren tratamiento cuando son lo bastante perturbadores o consumen mucho tiempo, interfiriendo en el funcionamiento cotidiano del paciente.

2. Trastorno obsesivo – compulsivo de la Personalidad este trastorno puede ser diagnosticado erróneamente como TOC. El TOCP es un trastorno de Personalidad diagnosticado en el Eje II del DSMIV .Se distingue del TOC por la falta de obsesiones ,compulsiones, rituales y ansiedad grave .Las cogniciones y comportamientos del TOC son perturbadores o distónicos para el paciente. Los rasgos del TOCP son perdurables mientras que los síntomas en el TOC suelen aumentar y disminuir de intensidad.

3. Trastornos Depresivos Estos pacientes aveces tienen rumiaciónes de un tema específico que pueden confundirse con obsesiones.

4. Otros Trastornos de Ansiedad Fobia simple: La evitación fóbica de ciertas situaciones que generan ansiedad como la suciedad o contaminación es muy frecuente en el TOC, pero la presencia de rituales u obsesiones aclara el diagnóstico Trastorno de ansiedad generalizada : las obsesiones no son simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real .

5. Esquizofrenia A veces las obsesiones son tan graves que el paciente duda de que sus preocupaciones sean realistas, pero luego de una larga discusión aceptan la posibilidad de que sus creencias sean erróneas. En la idea delirante hay una convicción cuya característica es la irreductibilidad.

miércoles, 20 de mayo de 2015

Desarrollo de un infante de 2 años


Algunos de los logros importantes del desarrollo de un niño a los dos años de edad

Su bebé entra a su segundo año y se convierte en un niño pequeño, gatea con mucha fuerza, empieza a caminar, hasta habla un poco. Explorar las fronteras establecidas por sus reglas y sus propios límites físicos y de desarrollo ocupará mucho de su tiempo para los siguientes años.
A continuación encontrará otros logros importantes que debe observar.

Sistema motor

  • Camina solo
  • Jala los juguetes detrás de él mientras que camina
  • Lleva un juguete grande o varios juguetes mientras camina
  • Empieza a correr
  • Se para de puntillas
  • Patea una pelota
  • Sube y baja de los muebles sin ayuda
  • Sube y baja escaleras apoyándose en el pasamanos

Habilidad corporal

  • Garabatea espontáneamente
  • Gira un recipiente para verter el contenido
  • Construye torres de cuatro bloques o más
  • Podría usar una mano con más frecuencia que la otra

Comunicación 

  • Apunta a un objeto o imagen cuando se lo mencionan
  • Reconoce los nombres de las personas, objetos y partes del cuerpo con los que está familiarizado
  • Dice varias palabras individuales (aproximadamente entre quince a dieciocho meses)
  • Usa frases simples (aproximadamente entre los dieciocho y veinticuatro meses)
  • Utiliza oraciones de dos a cuatro palabras
  • Sigue instrucciones simples
  • Repite las palabras que escuchó en la conversación

Aprendizaje

  • Encuentra objetos aún cuando están ocultos debajo de dos o tres capas
  • Empieza a clasificar por formas y colores
  • Empieza a jugar con imitaciones

Emociones

  • Imita el comportamiento de los demás, especialmente adultos y niños mayores
  • Incrementa su conciencia como persona diferente a los demás
  • Incrementa su entusiasmo sobre la compañía de otros niños
  • Demuestra incremento en la independencia
  • Empieza a mostrar un comportamiento desafiante
  • Incrementan los episodios de ansiedad por la separación hacia los seis meses, luego desaparecen
Precauciones 
¿Qué pasará si:
  • No puede caminar a los dieciocho meses
  • No desarrolla un patrón maduro al caminar con los talones y los dedos después de varios meses de caminar o camina exclusivamente con sus dedos.
  • No habla al menos quince palabras a los dieciocho meses
  • No usa oraciones de dos palabras a los dos años de edad
  • No parece conocer la función de los objetos comunes de su casa (cepillo, teléfono, timbre, tenedor, cuchara) a los quince meses de edad
  • No imita las acciones o palabras al final de este período
  • No sigue instrucciones simples a los dos años de edad
  • No puede empujar un juguete con ruedas a los dos años de edad
Entonces consultar a un médico sería lo más prudente.

viernes, 15 de mayo de 2015

Psicologia experimental

A Psicología experimental es una ciencia relativamente moderna por sus aplicaciones en la orientación profesional y en los estudios de selección. Los pueblos más adelantados la conceden atención preferente y cuentan con numerosos Laboratorios de ensayo y Oficinas admirablemente instaladas, en las que se obtienen resultados maravillosos. En España se creó el Instituto Nacional de Psicotecnia por Decreto del 22 de marzo de 1927. Esa disposición transformaba la Sección de Orientación Profesional del Instituto de Reeducación de Inválidos. Al nuevo Organismo se le confió la labor de investigación psicotécnica y social, propia de tales Instituciones, y se le encargó de la impulsión científica de los servicios que empezaban a crearse en provincias. De este modo quedaba el embrionario Instituto situad" en el centro de toda una Organización -nacional de servicios e Instituciones de las Corporaciones provinciales, municipales y aun d3 carácter económico-social. En 1928 se promulgó el Estatuto de Formación Profesional Obrera, en el que se ordenaba la creación de una Oficina-Laboratorio de orientación y selección profesional en aquellas localidades donde existía Escuela Superior de Trabajo. La que correspondía a Madrid se fusionó poco tiempo después con el Instituto Nacional de Psicotec- 78 REPORT AJES nia, facilitando los servicios y simplificando la administración, que pasó al Patronato Local de Formación profesional, sin perjuicio para las funciones de carácter nacional que tenía confiadas el Instituto.


martes, 30 de septiembre de 2014

CUANTIFICACIÓN DE LAS RESPUESTAS



Una vez establecido el formato de respuesta que se considera más apropiado para el caso, y de cara al estudio psicométrico de la prueba, es preciso decidir la manera de cuantificar los posibles resultados a las cuestiones. En general, para los ítems de cuestionarios de rendimiento óptimo se cuantificará con 1 el acierto y con 0 el error, de tal manera que la puntuación directa de un sujeto en un cuestionario determinado será igual al número de ítems que ese sujeto acierta.

La cuantificación de las respuestas a ítems de pruebas de rendimiento típico requiere ciertos matices. Dado un formato de respuesta determinado (opción binaria, categorías ordenadas o adjetivos bipolares) es necesario cuantificar las posibles respuestas a un ítem teniendo en cuenta que la alternativa con mayor valor sea la que indique mayor nivel de rasgo, aptitud y opinión.

Por ejemplo, para un ítem con formato de respuesta de opción binaria (acuerdo/desacuerdo) puede cuantificarse el acuerdo como 1 y el desacuerdo como 2, o viceversa. Depende de que el ítem esté planteado para medir de manera directa o inversa el constructo de interés. Estos pueden ser 2 ítems de un cuestionario de actitud ante al aborto voluntario:


        • Ítem A: "Abortar es matar".
        • De acuerdo ( ) En desacuerdo( )

        • Ítem B: “El bienestar de la madre también importa”.
        • De acuerdo ( ) En desacuerdo ( )

En el ítem A, el acuerdo se puntuaría con 1 y el desacuerdo con 2, ya que estar en desacuerdo con esa afirmación indica una actitud más positiva hacia el aborto voluntario. En el ítem B, sin embargo, el acuerdo se puntuaría con 2 y el desacuerdo con 1, ya que estar de acuerdo con esa afirmación indica una actitud más positiva hacia el aborto.

Si el formato de respuesta es de “n” categorías ordenadas, las diversas categorías se cuantificarán normalmente desde 1 hasta n, teniendo en consideración (como en el caso anterior) la dirección de la afirmación o cuestión. Por ejemplo, para 5 categorías, las dos posibles cuantificaciones serán:

Muy en desacuerdo Bastante en desacuerdo Neutral Bastante de acuerdo Muy de acuerdo
          • 1 2 3 4 5
          • 5 4 3 2 1
También se puede asignar el 0 a la categoría central, valores negativos a las categorías que se encuentran a la izquierda y positivos a las que se encuentran ubicada a la derecha.
En estos casos, la puntuación directa de un sujeto en un test (o subtest) resulta de sumar las cantidades asignadas por el constructor de la prueba a las diferentes respuestas que el sujeto ha emitido; según esto, convendría cuantificar las diversas alternativas con valores entre 1 y n para evitar una puntuación directa negativa.


lunes, 23 de agosto de 2010

PSICOPATOLOGIA (NO ME HE OLVIDADO)

sÓLO FUERON VACACIONES...

PSICOPATOLOGIA

La psicopatología se ha definido como la rama de la psiquiatría y la psicología que se ocupa del estudio de las manifestaciones psíquicas anormales.

Etimológicamente,:

Proviene del griego, donde "psique" es alma, "pathos" es sufrimiento, y "logos" es saber o conocimiento, por lo que la psicopatología se definiría por "un saber acerca del sufrimiento del alma". No obstante, una definición más operativa debe recaer, más que en la cuestión del sufrimiento, en la cuestión del comportamiento anormal, teniendo en cuenta que la definición de lo que es normal o anormal se puede guiar por diferentes criterios, por ejemplo, dependerá del criterio de salud y enfermedad que se sustente, lo que refleja una ideología y como tal tienen su utilidad es criticable. Por otro lado, también esta el criterio estadístico (lo que se aparta de una media poblacional), el criterio cultural (lo que cierta cultura considera como tal), el criterio clínico (por lo que alguien consulta y pide ayuda siendo, por lo tanto, motivo de preocupación o sufrimiento).

En este sentido vamos a tratar diferentes trastornos psicopatológicos tratando de explicar los diferentes factores (bioquímicos y otros) que los provocan o mantienen, es decir, la descripción clínica.

martes, 27 de abril de 2010

GESTALT



Gestalt es un término alemán, sin traducción directa al castellano, pero que aproximadamente significa "forma", "totalidad", "configuración". La forma o configuración de cualquier cosa está compuesta de una "figura" y un "fondo". Por ejemplo, en este momento para usted. que lee este texto, las letras constituyen la figura y los espacios en blanco forman el fondo; aunque esta situación puede invertirse y lo que es figura puede pasar a convertirse en fondo.

El fenómeno descrito, que se ubica en el plano de la percepción, también involucra a todos los aspectos de la experiencia. Es así como algunas situaciones que nos preocupan y se ubican en el momento actual en el status de figura, pueden convertirse en otros momentos, cuando el problema o la necesidad que la hizo surgir desaparecen, en situaciones poco significativas, pasando entonces al fondo. Esto ocurre especialmente cuando se logra "cerrar" o concluir una Gestalt; entonces ésta se retira de nuestra atención hacia el fondo, y de dicho fondo surge una nueva Gestalt motivada por alguna nueva necesidad. Este ciclo de abrir y cerrar Gestalts (o Gestalten, como se dice en alemán) es un proceso permanente, que se produce a lo largo de toda nuestra existencia.

El Enfoque Gestáltico (EG) es un enfoque holístico; es decir, que percibe a los objetos, y en especial a los seres vivos, como totalidades. En Gestalt decimos que "el todo es más que la suma de las partes". Todo existe y adquiere un significado al interior de un contexto específico; nada existe por sí solo, aislado.

El EG es esencialmente una forma de vivir la vida con los pies bien puestos en la tierra. No pretende encaminar al individuo por el camino de lo esotérico o de la iluminación. Es un modo de llegar a estar en este mundo en forma plena, libre y abierta; aceptando y responsabilizándonos por lo que somos, sin usar más recursos que apreciar lo obvio, lo que ES.

El EG es en sí mismo un estilo de vida; de allí que sea más adecuado denominarlo "enfoque", que es un término más amplio, en lugar de "terapia", que restringe sus posibilidades de aplicación a lo clínico.

BASES DE LA GESTALT
El EG ha recibido la influencia de las siguientes corrientes:

El psicoanálisis de Freud, retomando y reformulando su teoría de los mecanismos de defensa y el trabajo con los sueños.
La filosofía existencial, de la que rescata la confianza en las potencialidades inherentes al individuo, el respeto a la persona y la responsabilidad.
La fenomenología, de la que toma su apego por lo obvio, por la experiencia inmediata y por la toma de conciencia (insight).
La psicología de la Gestalt, con su teoría de la percepción (figura-fondo, Ley de la buena forma, etc.).
La religiones orientales, y en especial el Budismo Zen.
El psicodrama, de J.L. Moreno, del que adopta la idea de dramatizar las experiencias y los sueños.
La teoría de la coraza muscular de W. Reich.
La teoría de la Indiferencia Creativa, de Sigmund Friedlander, de la que extrae su teoría de las polaridades.
El EG no es sólo la suma o la yuxtaposición de las doctrinas y enfoques antes mencionados, sino su integración creativa, su elevación a un nuevo plano, llevada a cabo por FRITZ PERLS, creador del Enfoque Gestáltico.

EL DARSE CUENTA (Awareness)
Este es el concepto clave sobre el que se asienta el EG. En pocas palabras darse cuenta es entrar en contacto, natural, espontáneo, en el aquí y ahora, con lo que uno es, siente y percibe. Es un concepto semejante en algo al de insight, aunque es más amplio; una especie de cadena organizada de insights.

Existen tres Zonas del Darse Cuenta:

El darse cuenta del mundo exterior: Esto es, contacto sensorial con objetos y eventos que se encuentran fuera de uno en el presente; lo que en este momento veo, toco, palpo, degusto o huelo. Es lo obvio, lo que se presenta de por sí ante nosotros. En este momento veo mi lapicero deslizándose sobre el papel formando una palabra, escucho el ruido de los carros pasando por la avenida, huelo el perfume de una joven que pasa por mi lado, siento el sabor de una fruta en mi boca.
El darse cuenta del mundo interior: Es el contacto sensorial actual con eventos internos, con lo que ocurre sobre y debajo de nuestra piel. Tensiones musculares, movimientos, sensaciones molestas, escozores, temblores, sudoración, respiración, etc. En este momento siento la presión de mi dedo índice, mayor y pulgar sobre mi lapicero al escribir; siento que deposito el peso de mi cuerpo sobre mi codo izquierdo; siento mi corazón late, que mi respiración se agita, etc.
El darse cuenta de la fantasía, la Zona Intermedia (ZIM): Esto incluye toda la actividad mental que transcurre más allá del presente: todo el explicar, imaginar, adivinar, pensar, planificar, recordar el pasado, anticiparse al futuro, etc. En este momento me pregunto qué haré mañana en la mañana, ¿será algo útil, bueno?. En Gestalt todo esto es irrealidad, fantasía. Aún no es el día de mañana, y no puedo saber y decir NADA acerca de ello. Todo está en mi imaginación; es pura y simple especulación, y lo más saludable es asumirlo como tal.
EL AQUI Y EL AHORA
Es realmente difícil aceptar que todo existe en el presente momentáneo. El pasado existe e importa tan sólo como parte de la realidad presente; cosas y recuerdos acerca de los cuales pienso ahora como pertenecientes al pasado. La idea del pasado es útil algunas veces, pero al mismo tiempo no debo perder de vista eso, que es una idea, una fantasía que tengo ahora. Nuestra idea del futuro es también una ficción irreal, aunque algunas veces de utilidad, cuando lo asumimos como un ensayo y sólo como eso. Tanto nuestra idea del futuro como nuestra concepción del pasado se basa en nuestra comprensión del presente. El pasado y el futuro son nuestras concepciones acerca de lo que precedió al momento presente y lo que presagiamos que seguirá a lo actual. Y todo este adivinar ocurre AHORA.

El ahora es el presente, aquello de lo que me doy cuenta. Ya sea que estemos recordando o anticipando, lo estamos haciendo ahora. El pasado ya fue, el futuro aún no llega. Es imposible que nada exista excepto el presente. Mencionó el ejemplo que alguien medio una vez: si coloco un disco en el fonógrafo, el sonido aparece cuando el disco y la aguja hacen contacto. No antes...ni después. Si pudiéramos borrar el pasado inmediato o la anticipación de lo que vendrá de inmediato, nos sería difícil entender la música del disco que estamos escuchando. Pero si borramos el ahora, entonces no hay nada. De modo que no importa si estamos recordando o anticipando, de todas maneras lo hacemos en el aquí y ahora.

CAMBIAMOS EL "POR QUE" POR EL "COMO"
Al preguntar por qué lo único que se consigue es alguna racionalización o "explicación". El por qué acarrea una explicación ingeniosa, jamás un entendimiento cabal. Además, nos aleja del aquí y ahora y nos introduce en el mundo de la fantasía; nos saca de lo obvio para teorizar.

Perls consideraba que las palabras, cuando se utilizan para "explicar" y alejarse de lo evidente o de la realidad, son más una carga que algo útil. El las comparaba con el excremento.

En el EG distinguimos tres tipos de "blá, blá, blá": Caca de Gallina, que vienen a ser los comentarios superficiales, los clisés (buenos días, qué gusto de verlo, qué lindo día, etc.); Caca de Toro, esto es, "por qué", racionalizaciones, excusas, conversación amena pero inauténtica, etc.; y Caca de Elefante, cuando "filosofamos", hablamos de "la vida", teorizamos sobre el Enfoque Gestáltico sin vivirlo, explicamos el por qué de la sociedad y el mundo, etc.

El por qué sólo nos conduce a interminables y estériles investigaciones de la causa de la causa de la causa de la causa.

Si se hacen la pregunta por el cómo, estamos mirando la estructura, estamos viendo lo que ocurre, lo obvio; preocupándose por un entendimiento más profundo del proceso. El cómo nos da perspectiva, orientación. El cómo nos muestra que una de las leyes básicas, la de la identidad de estructura y función, es válida. Si cambiamos las estructura, la función cambia. Si cambiamos la función, la estructura cambia.

Los pilares sobre los que se apoya el EG son: el aquí y ahora y el cómo. Su esencia está en la comprensión de estas dos palabras. Vivir en el ahora tratando de darnos cuenta cómo lo hacemos.

“REGLAS” DE LA GESTALT
El objetivo principal de la Terapia Gestáltica es lograr que las personas se desenmascaren frente a los demás, y para conseguirlo tienen que arriesgarse a compartir sobre sí mismos; que experimenten lo presente, tanto en la fantasía como en la realidad, en base a actividades y experimentos vivenciales. El trabajo se especializa en explorar el territorio afectivo más que el de las intelectualizaciones (ZIM). Se pretende que los participantes tomen conciencia de su cuerpo y de cada uno de sus sentidos.

La filosofía implícita en las reglas es proporcionarnos medios eficaces para unificar pensamiento y sentimiento. Tienen por designio ayudarnos a sacar a luz las resistencias, a promover una mayor toma de conciencia, a facilitar el proceso de maduración. Se busca también ejercitar la responsabilidad individual, la "semántica de la responsabilidad".

Algunas de estas reglas pueden ser aplicadas como pautas para la terapia individual; sin embargo, su empleo principal se da en la terapia de grupo, en los grupos de encuentro.

Las principales reglas son las siguientes:

El principio del ahora: Este es uno de los principios más vigorosos y más fecundos de la TG. Con el fin de fomentar la conciencia del ahora, y facilitar así el darse cuenta, sugerimos a la gente que comunique sus experiencias en tiempo presente. La forma más efectiva de reintegrar a la personalidad las experiencias pasadas es traerlas al presente, actualizarlas. Hacer que el sujeto se sitúe allí en fantasía y que haga de cuenta que lo pasado está ocurriendo ahora. Para ello hacemos preguntas como las siguientes: ¿De qué tienes conciencia en este momento? ¿De qué te das cuenta ahora? ¿A qué le tienes miedo ahora? ¿Qué estás evitando actualmente? ¿Cómo te sientes en este momento? ¿Qué deseas?
La relación Yo-Tú: Con este principio procuramos expresar la idea de que la verdadera comunicación incluye tanto al receptor como al emisor. Al preguntar ¿A quién le estás diciendo eso? se le obliga al sujeto a enfrentar su renuencia a enviar el mensaje directamente al receptor, al otro. De este modo suele solicitársele al paciente que mencione el nombre de la otra persona; que le haga preguntas directas ante cualquier duda o curiosidad; que le exprese su estado de ánimo o sus desacuerdo, etc. Se busca que tome conciencia de la diferencia que hay entre "hablarle a" su interlocutor y "hablar" delante de él. ¿En qué medida estás evitando tocarlo con tus palabras? ¿Cómo esta evitación fóbica para el contacto se expresa en tus gestos, en el tono de tu voz, en el rehuir su mirada?
Asumir la propiedad del lenguaje y la conducta, o sea, responsabilizarse de lo que se dice y/o se hace. Esto se vincula directamente con el lenguaje personal e impersonal. Es común que para referirnos a nuestro cuerpo, a nuestras acciones o emociones, utilicemos la 2º ó 3º persona. "Me causas pena" en lugar de "Yo siento pena"; "Mi cuerpo está tenso" en lugar de "Yo estoy tenso", etc. Merced al simple recurso de convertir el lenguaje impersonal en personal aprendemos a identificar mejor la conducta y a asumir la responsabilidad por ella. Como consecuencia, es más probable que el individuo se vea más como un ser activo, que "hace cosas", en lugar de creerse un sujeto pasivo, al que "le suceden cosas". Las implicancias para la salud mental y para dejar atrás nuestras “neurosis” son obvias.
En Gestalt está prohibido decir "no puedo"; en su lugar se debe decir "no quiero", esto es, ser asertivo. Ello debido a que muchas veces el sujeto se niega a actuar, a experimentar, a entrar en contacto, descalificándose antes de intentarlo siquiera. No se puede obligar a la persona a hacer algo que no desea, pero sí se le puede exigir responsabilidad, a asumir las consecuencias de su decisión evasiva, para lo cual un honesto "no quiero" es lo más adecuado. Del mismo modo, también deben evitarse o hacer que el paciente se de cuenta de sus "peros", "por qués", "no sé", etc. Hay que recordar que en el ser humano el lenguaje es uno de los medios de evitación por excelencia: se puede hablar de todo y no entrar en contacto con nada, poner entre nosotros y la realidad una muralla de palabras.
El continuum del darse cuenta: El dejar libre paso a las experiencias presentes, sin juzgarlas ni criticarlas, es algo imprescindible para integrar las diversas partes de la personalidad. No buscar grandes descubrimientos en uno mismo, no "empujar el río", sino dejarlo fluir solo, libremente.
No murmurar: Toda comunicación, incluso las que se supone son "privadas" o que "no interesan al grupo", debe ventilarse abiertamente en él o en su defecto evitarse. Las murmuraciones, los cuchicheos sobre los demás, las risitas cómplices, son evitaciones, formas de rehuir el contacto, además de faltar el respeto al grupo e ir contra su cohesión al establecer temas "que no le competen" en su presencia. Esta regla tiene por fin el promover sentimientos e impedir la evitación de sentimientos.
Traducir las preguntas en afirmaciones; salvo cuando se trata de datos muy concretos. Preguntas como "¿Puedo ir al baño? ¿Me puedo cambiar de sitio? ¿Me puedo ir?", etc., deben ser traducidas como "Quiero ir al baño; Me quiero cambiar de sitio; Me quiero ir". Así, el preguntón asume su responsabilidad y las consecuencias de lo que afirma, en lugar de adoptar una postura pasiva y de proyectar su responsabilidad en el otro, a fin de que él le dé la autorización.
Prestar atención al modo en que se atiende a los demás. ¿A quién le prestamos atención? ¿A quién ignoramos?, etc.
No interpretar ni buscar "la causa real" de lo que el otro dice. Simplemente escuchar y darse cuenta de lo que uno siente en función a dicho contacto.
Prestar atención a la propia experiencia física, así como a los cambios de postura y gesto de los demás. Compartir con el otro lo que se observa, lo obvio, mediante la fórmula de "ahora me doy cuenta de ..."
Aceptar el experimento de turno; correr riesgos al participar en la discusión.
Considerar, aunque no se haga explícito, que todo lo dicho y vivido en el grupo es estrictamente confidencial.
EL CICLO DE LA EXPERIENCIA
Para la TG, el llamado ciclo de la experiencia es el núcleo básico de la vida humana, dado que ésta no es más que la sucesión interminable de ciclos. También se le conoce como el "Ciclo de la autorregulación organísmica", pues se considera que el organismo sabe lo que le conviene y tiende a regularse por sí mismo.

La conceptualización de este ciclo pretende reproducir cómo los sujetos establecen contacto con su entorno y consigo mismos. Explica también el proceso de formación figura/fondo: cómo surgen las figuras de entre el fondo difuso, y cómo una vez satisfecha la necesidad dicha figura vuelve a desaparecer.

El ciclo de la experiencia se inicia cuando el organismo, estando en reposo, siente emerger en sí alguna necesidad; el sujeto toma conciencia de ella e identifica en su espacio algún elemento u objeto que la satisface, vale decir, que dicho elemento se convierte en figura, destacando sobre los demás que son el fondo. Acto seguido, el organismo moviliza sus energías para alcanzar el objeto deseado hasta que entra en contacto con él, satisface la necesidad y vuelve a entrar en reposo nuevamente.

En el esquema clásico del ciclo se identifican seis etapas sucesivas: 1) Reposo; 2) Sensación; 3) Darse cuenta o formación de figura; 4) Energetización; 5) Acción ; y 6) Contacto.

En el reposo o retraimiento el sujeto ya ha resuelto una Gestalt o necesidad anterior, y se encuentra en un estado de equilibrio, sin ninguna necesidad apremiante. Su extremo patológico puede ser el autismo.

En la sensación el sujeto es sacado de su reposo porque siente "algo" difuso, que todavía no puede definir. Como por ejemplo, puede sentir movimientos peristálticos o sonidos en su estómago, o sino cierta intranquilidad.

En el darse cuenta, la sensación se identifica como una necesidad específica (en los ejemplos anteriores, como hambre o como preocupación, respectivamente) y se identifica también aquello que la satisface: se delimita cierta porción de la realidad que adquiere un sentido vital muy importante para el sujeto, es decir, se forma una figura.

En la fase de energetización el sujeto reúne la fuerza o concentración necesaria para llevar a cabo lo que la necesidad le demanda.

En la acción, fase más importante de todo el ciclo, el individuo moviliza su cuerpo para satisfacer su necesidad, concentra su energía en sus músculos y huesos y se encamina activamente al logro de lo desea.

En la etapa final, el contacto, se produce la conjunción del sujeto con el objeto de la necesidad; y, en consecuencia, se satisface la misma. La etapa culmina cuando el sujeto se siente satisfecho, puede despedirse de este ciclo y comenzar otro. Así ad infinitum.

Entre los diversos eslabones que conforman el ciclo se pueden formar o autointerrupciones, dando lugar a diversos tipos de patologías. Allí también actúan los mecanismos de defensa.

En términos generales, se puede decir que el ciclo de la experiencia, dado en un contaxto específico y significativo, constituye en sí misma una Gestalt. Un ciclo interrumpido es una Gestalt inconclusa; un ente que parasitará al organismo consumiendo su energía hasta verse satisfecho.

LOS ESTRATOS DEL YO
De acuerdo a Fritz Perls, en el Yo de todo ser humano existen seis capas que recubren, a manera de una cebolla, al Ser auténtico de las personas. Estas capas o estratos del Self, como también se les conoce, son las siguientes: 1) E. Falso; 2) E. del como sí; 3)E. Fóbico; 4) E. Implosivo o del Atolladero; 5) E. Explosivo; y 6) El Self verdadero.

En el estrato Falso se encuentra nuestra "fachada", lo que colocamos en nuestra vitrina de nosotros mismos y dejamos ver a los demás. Luego viene el estrato del “como sí”; allí están los roles, los juegos que empleamos para manipular a los demás, el actuar "como sí" fuéramos esto o aquello. Es nuestro carácter o forma habitual y rígida de actuar.

Si en el proceso terapéutico atravesamos el estrato Falso y el del “como sí” llegaremos al estrato Fóbico. Allí se encuentran todos nuestros temores y todas nuestras inseguridades frente a nosotros mismos; nuestros secretos mejor guardados y nuestras heridas narcisísticas; la pena, el dolor, la tristeza o la desesperación; aquello que no queremos ver ni tocar de nuestra personalidad y menos aún descubrir frente a los demás.

Si logramos pasar lo fóbico sentiremos una sensación de vacío, de inamovilidad, de falta de energía, de muerte. Hemos llegado al estrato del Atolladero, donde nos sentimos "atorados", sin salida. Sin embargo, detrás se encuentra el estrato Implosivo, donde se hallan todas nuestras energías sin usar, nuestra vitalidad "congelada" o dirigida hacia nosotros mismos para mantener nuestras defensas.

Finalmente, detrás de lo implosivo se encuentra el estrato Explosivo, donde las fuerzas estancadas se disparan hacia afuera en un arranque de autenticidad, dando paso al Yo verdadero que permanece oculto. Existen básicamente cuatro tipos de explosión: gozo, aflicción, orgasmo y coraje.

En base a lo anterior, podemos imaginarnos a una persona X, que al comenzar la terapia se mostrará superficial, formal o convencional (buenos días, qué calor hace, qué gusto de verlo, blá, blá, blá: las Cacas de las que hablaba Perls). Detrás de ello hallaremos sus temores, sus "traumas", sus evitaciones, que es necesario confrontar. Lo meteremos así en un atolladero temporal, en donde él se vivenciará sin fuerzas, casi muerto. Sin embargo, si confía en su organismo y le da libertad éste le mostrará sus fuerzas sin utilizar, que emergerán libremente como figuras al despejarse el campo de evitaciones, su verdadero potencial, y experimentará una verdadera explosión de alegría, placer, ira o pena (todas ellas positivas, terapéuticas y necesarias) que darán paso al verdadero ser humano que hay detrás del sujeto X.

Esto debe hacerse repetidas veces, a cada momento de la terapia, hasta que el sujeto se conozca lo suficiente y puede realizar el proceso por sí mismo.

Una persona madura es capaz de experienciar y sostener todo tipo de experiencias emocionales en el "aquí y ahora"; además, utiliza sus propios recursos (autosoporte) en lugar de manipular a los demás y al ambiente para conseguir apoyo.

En síntesis, la TG persigue:

Vivir en el ahora.
Vivir en el aquí.
Dejar de imaginar y fantasear en exceso sustituyendo al contacto real.
Dejar de pensar innecesariamente sustituyendo a la acción.
Dejar de aparentar o jugar al "como sí".
Expresarse o comunicar.
Sentir las cosas desagradables y el dolor.
No aceptar ningún "debería", más que los propios, impuestos por uno mismo en base a nuestras necesidades y experiencias.
Tomar completa responsabilidad de las acciones, sentimientos, emociones y pensamientos propios.
Sea lo que Ud. es... sin importar lo que Ud. sea.

martes, 20 de octubre de 2009

Psicología clínica


 
La psicología es en la actualidad la ciencia que estudia el comportamiento humano.



Para una gran parte de los psicólogos esta no puede ser considerada una ciencia, ya que su objetivo de estudio no es susceptible de ser investigado por medio de un método experimental y por eso no cumple con una de las principales condiciones de cualquier ciencia.

En el presente documento se llevará acabo un completo análisis referente a una de las ramas de la psicología con más adeptos, La psicología clínica.

Se desarrollaran temas claves como lo son su definición, su historia y algo muy importante; la función exacta del profesional en el área de la tan conocida psicología clínica.

Aspectos generales

Definición

La psicología clínica es el campo que dirige el estudio, diagnóstico o tratamiento de problemas o trastornos psicológicos o conducta anormal. Se dedica al bienestar humano y se enfatiza en la búsqueda del conocimiento.

"Feldman, R (1998). Es la rama de la psicología que versa sobre el estudio, diagnóstico y tratamiento del comportamiento anormal" (pp 7)

Historia

Establecer un determinado periodo o designar a una persona en particular como iniciador de la psicología clínica seria arbitrario, sino francamente engañoso. De hecho se puede ir hasta los filósofos griegos, como Tales, Hipócrates o Aristóteles, quienes mucho antes del nacimiento de Cristo especulaban de los seres humanos y la naturaleza del pensamiento, la sensación y la patología.

En los años anteriores a 1890 existe realmente muy poco en la historia de la psicología clínica como para separarla de la psicología de lo anormal, o como lo denominaron Ziboorg y Henry (1941) psicología médica.

"Reisman, D (1976). Encuentra más útil buscar las raíces de la psicología clínica moderna en los movimientos reformistas del siglo XIX, cuyos propósitos incluyeron el mejoramiento en los cuidados de los enfermos mentales" (pp 43)

Estas mejorías y los impulsos humanitarios de aquellos de aquellos que los alentaron, fomentaron los débiles comienzos de las profesiones de la salud mental, como se le conoce hoy en día (Hothersall 1984). Una de las principales figuras del movimiento fue Philippe Pinel, un médico francés horrorizado por la insensata brutalidad que era costumbre en los hospitales mentales del siglo XIX, logró que se le nombrara director del manicomio de Bicetre y después, del Salpatriare. A través de su bondad y humanidad obtuvo grandes logros.

Dentro de un campo muy difícil es poco claro si se debe considerar a los logros de Pinel como algo personal o como desarrollos lógicos derivados la filosofía de Rousseau y del enfoque de la salud mental, y en última instancia de la psicología clínica casi al mismo tiempo, un inglés, William Tuke, se dedicó al establecimiento que se podría llamar un hospital moderno para el tratamiento humanitario de enfermos y perturbados.

En Estados Unidos, Eli Todd, trabajó con éxito durante mucho tiempo para desarrollar un retiro a Hartford para enfermos mentales. Como sus colegas europeos Todd enfatizó el papel de cuidado civilizado del respeto y de la moralidad. A través de sus esfuerzos, se volvió menos convencional considerar de los pacientes con enfermedad mental como incurables.

La búsqueda de los antecedentes psicológicos y un énfasis en el tratamiento habían empezado a remplazar la rudeza rutinaria de la custodia.

Otro estadounidense que tuvo un profundo efecto en el movimiento de la salud mental fue, Dorothea Dix, quien con determinación y obstinación, presionó, estimuló y lisonjeó hasta conseguir respuestas de los representantes del gobierno utilizando la fuerza de la lógica. De los hechos del sentimiento público y de tal conocido cabildeo, impuso su voluntad y en 1948 Nueva Jersey respondió construyendo un hospital para los enfermos mentales, el primero en precesión de mas de treinta estados en hacerlo. A través de los esfuerzos de este tipo de personas, se establecieron las bases para un campo de la psicología clínica, pero sería erróneo evaluar estas contribuciones independientes de las fuerzas sociales de este tiempo.

En el siglo XIX los filósofos y escritores proclamaban la dignidad e igualdad de todos los seres humanos. Los gobiernos estaban empezando a responder a la ciencia, que apenas empezaba a surgir, como tal contribuyo al movimiento, empezó a prevalecer una atmósfera de conocimiento a través de la experimentación. El sentimiento que las personas podían predecir, comprender y quizás aun controlar la condición humana comenzó a remplazar la vieja sabiduría. Este fenómeno ciencia, literatura, política, gobierno y reforma se convino para producir los primeros signos claros e inconfundibles de nuevas profesiones en lo que llegarían anocheceres como salud mental.

Función del psicólogo clínico

La función del psicólogo clínico consiste en la prevención, diagnóstico y tratamiento de todo tipo de trastornos conductuales que pueda presentar una persona.

El campo de acción es muy grande y abarca desde pequeños desajustes en la relación del individuo con su medio (neurosis, fobias,timidez, etc.), hasta patologías, como la esquizofrenia, que desestructuran casi por completo la personalidad del sujeto y cuyo tratamiento presenta muchas dificultades.

Más de un tercio de los psicólogos están ubicados en esta rama.

El psicólogo clínico recibe entrenamiento durante dos o tres años de postergado y se encuentra clasificado para:

1. Evaluar las personas con incapacidades mentales, administración de pruebas psicológicas a pacientes con daños cerebrales, diseño de programas de rehabilitación para enfermos psiquiátricos, crónicos y para evaluar ancianos en cuanto a su capacidad mental para vivir de manera independiente en sus hogares.

2. Planificación y ejecución de programas de terapia, en general y terapia modificada conductual. Ambas se derivan de los principios de la teoría del aprendizaje. Pero en ocasiones pueden elegir la psicoterapia grulla o individual como método preferido o además de técnica conducta.

Desde la promulgación de la Ley de salud de 1948 ha ido creciendo la demanda de psicólogos clínicos para trabajar con niños y con adultos en los hospitales de enfermos mentales, clínicas psiquiátricas externas,instituciones destinadas a los subnormales mentales, pabellones de neuróticos, centros de rehabilitación y cada vez más en los hospitales generales.

Los psicólogos que trabajan en el servicio de salud sea con niños o con adultos se ocupan de problemas psicológicos que suscita el diagnóstico y del planeamiento de la rehabilitación educacional, social y ocupacional de los pacientes.

Actividades que puede realizar un psicólogo clínico

Primero
Un Oficio primero ayuda a los psiquiatras en el diagnóstico del estado del paciente mediante el uso de test objetivos destinados a estimar la relación existente entre el nivel intelectual del paciente y sus dificultades psicológicas y funcionamiento en el momento del examen.

Segundo
El psicólogo también ayuda a evaluar la probabilidad de que un paciente responda al tratamiento psiquiátrico.

Tercero
Los test ayudan al psicólogo a revelar talentos o intereses latentes que sea posible utilizar en forma constructiva en el tratamiento.

Cuarto
Mediante el uso de los test el psicólogo da una estimación objetiva de los cambios
que ocurren en el intelecto y la personalidad como consecuencia del tratamiento.

Quinto
Cualquiera que sea el paciente el psicólogo desempeña un papel en el asesoramiento
acerca de la rehabilitación.

Sexto
Debido a su entrenamiento en estadística y método experimental puede diseñar y llevar a cabo investigaciones en el campo clínico.

Nota: Esta son algunas de las muchas actividades que puede realizar un psicólogo clínico.

Otro de los puntos importantes a investigar por los psicólogos clínicos, es la conducta desadaptada, por ejemplo se les atribuye una conducta desadaptada a los consumidores de fármacos (drogas o alcohol).

" La adicción a los narcóticos difiere en las enfermedades mentales. El adicto necesita ayuda tanto para lograr la independencia como para satisfacer sus instintos." (Vaillant,G, 1970, pp 497)

Con cual criterio trabajan los psicólogos clínicos para saber si el paciente es o no anormal mentalmente. Cuando no existe solución de continuidad entre las áreas del comportamiento normal y las del área patológica: ansiedad o agresividad son por ejemplo dentro de cierto margen perfectamente normales y fisiológicas, pero se convierten en conductas anormales cuando sobre pasan determinados límites.

También podríamos decir que el juicio de normalidad está subordinado al examen del contexto sociocultural dentro del cual se encuentra el paciente.

Síntomas psicológicos del paciente anormal

Trastornos somáticos

Estos trastornos pueden aparecer de manera aguda, bruscamente o estar presentes de modo constante, con periodos de remisión y de reactivación; este trastorno lleva consigo cuatro síntomas que son:

1. Los síntomas cardiovasculares, son los más frecuentes: taquicardia con palpitaciones y variaciones del nivel tensional a veces muy notables.

2. Los síntomas respiratorios son también muy frecuentes: crisis disneicas, sensación de falta de aire o de ahogo y dolor pectoral.

3. Los síntomas gastrointestinales están representados en trastornos más variados: Hipográstricos, espasmos faringeos, nauseas, vómitos, sequedad bucal y hambre paroxística.

4. Los síntomas genitourinarios pueden ser la impotencia transitoria y los trastornos de ciclo menstrual.

Trastornos psíquicos

Dentro de esta clase los psicólogos clínicos identifican claramente; la sensación de temor, las preocupaciones inmotivadas y un déficit de habilidades.

Trastornos conductuales

Estos trastornos va acompañados de trastornos psíquicos, dentro de esta clase se reconocen:
a) la inquietud motora,
b) la irritabilidad,
c) las perturbaciones del sueño,
d) trastorno de la alimentación (alimentación en exceso).

Métodos de intervención psicológica clínica

Los métodos de intervención psicológica clínica constituyen un subconjunto de los métodos de intervención psicológica.

Lo mismo que todos los métodos de intervención psicológica se caracterizan primeramente por la elección de medios o métodos. Los

medios psicológicos típicos son, por ejemplo, el dialogo y el ejercicio o la relación interhumana como factor para influir.

Tienen siempre un punto de arranque en la vivencia y conducta, y se realiza en la interacción social entre el que presta la ayuda y el que la busca. Por tanto la característica esencial no es, como se podría suponer a

primera vista, la modificación de características y procesos psíquicos, si no la influencia ejercida por medios psicológicos. Esta puede estar orientada

también a la modificación de estados somáticos por ejemplo, una ulcera de estómago a la tensión arterial alta constituyen primariamente fenómenos somáticos; cuando estos se hallan condicionados psicológicamente o condicionados conjuntamente por factores psíquicos, entonces podrá tratarse con éxito, en algunas circunstancias, por medio de una intervención clinicipsicológica.

Pero de ahí no se puede sacar la conclusión de que las intervenciones psicológicas estén indicadas en el terreno limítrofe de los problemas somáticos, únicamente cuando estos tengan causas psíquicas. Incluso los

fenómenos de conducta que se expliquen genéticamente o por factores cerebrales, pueden ser accesibles a veces a la influencia psicológica, como

la demuestran los ejemplos de entrenamiento psicológico con personas mentalmente impedidas con niños hiperactivos.

Funciones de intervención en psicología clínica

Las funciones de la intervención psicológica clínica presidiendo de los planes de intervención (funciones, patrones de función, sistemas interpersonales), pueden clasificarse en (4) cuatro grandes grupos:
a) de la función de desarrollo,
b) de la función de prevención,
c) de la función de tratamiento y terapia,
d) de la rehabilitación.

Función de desarrollo y de fomento de la salud. Sirve para el enriquecimiento, el desarrollo personal y para el fomento de la salud psiquiátrica corporal.

Función de prevención. Comprende aquellos métodos y estrategias que están en servicio de la prevención de trastornos. También la intervención de casos de crisis las consideramos como función preventiva, por que en situaciones graves de la vida y criticas presta una ayuda para la adaptación ayudando así a impedir el origen de trastornos bastantes duraderos.

Función de tratamiento y terapia. Tiene como finalidad el tratamiento de trastornos y pretende disminuir así las tasa de prevalecencias. En el lenguaje administrativo de la atención de la salud, se habla entonces de trastornos con vallo de enfermedad que da coacción a la intervención. El concepto de psicoterapia se emplea en parte para conferirse a esta función; pero solo cumple una parte de esta función, por que también el tratamiento de funciones perturbadas.

Función de rehabilitación. Se considera que el fin de la rehabilitación, en sentido amplio, es la reinserción permanente de personas en el trabajo, en el campo social estricto y en la sociedad, después de un tratamiento, es decir de personas que tenían un tratamiento psíquico o psicoanalítico, o que se hallaban impedidas física y mentalmente. Con ello se pretende:

1. Impedir las consecuencias a largo plazo de una enfermedad
2. Disminuirlas al mínimo en el caso de trastornos crónicos e incurables.

¿Por qué cada vez la gente acude más al psicólogo clínico?
El incremento se explica, por la creciente complejidad de la sociedad industrial, que exige al individuo la realización de un continuo esfuerzo para adaptarse a las nuevas condiciones de vida, situación que puede generar estados de angustia o depresión.

Con el pasar de la últimas décadas se ha visto la gran acogida que tiene la psicología clínica en todo el mundo y cómo en America Latina, la gente consulta a un psicólogo clínico cada vez con más responsabilidad y en busca de respuestas en lo personal y en lo familiar.

REFERENCIAS

Feldman, R (1998). Psicología con aplicaciones a países de habla hispana. México D.F. (pp 7)

Reisman, D (1976). Psicología Clínica. Madrid - España (pp 43)

Vaillant, G (1970). La historia natural de los narcóticos y la drogadicción. México. (pp 497)


lunes, 28 de septiembre de 2009

Ejemplo práctico de análisis de campo de fuerzas


A. PROBLEMA GENERAL

Me siento abrumada por los problemas de comunicación en mi familia, creo que no los puedo solucionar y esto me preocupa, porque nos afecta a mis padres, a mi hermano y a mi.

DIVISION DEL PROBLEMA (en orden de prioridad)

- No hay muestras de afecto claras y frecuentes.

- No compartimos nuestros propios problemas.

- A todos nos cuesta pedir disculpas.

- Cuando hay discusiones, la persona que tiene el problema se comporta como si los demás no existieran.

- Mis padres discrepan en sus puntos de vista con respecto a los permisos de nosotros.

- Mi hermano y yo pasamos mucho tiempo fuera de casa.

B. META GENERAL

Quiero mejorar la comunicación en mi familia para poder entendernos y así sentirme bien conmigo misma.

SUB-METAS

- Quiero que expresemos nuestros sentimientos sin vergüenza.

- Quiero que todos podamos hablar de nuestros problemas y juntos buscar soluciones.

- Quiero aprender a pedir disculpas y aceptar mis errores.

- Quiero dejar la indiferencia y utilizar el diálogo para solucionar las discusiones.

- Quiero que se pongan de acuerdo y que tomen en cuenta nuestros puntos de vista.

- Quiero dedicarle más tiempo a mi familia.

C. FUERZAS RESTRICTIVAS

- Pienso que mi papá no me va a hacer caso.

- Me da vergüenza hablar con mi hermano sobre como solucionar los problemas de la casa.

- No se si puedo lograr un cambio en mi familia y tengo miedo de empeorar las cosas.

- La situación económica es inestable y genera más conflictos que escapan a mi responsabilidad.

- Los horarios de la universidad me impiden estar mucho tiempo en casa.

D. FUERZAS FACILITADORAS

- Estudio psicología y creo que eso me ayudaría a mejorar.

- Respondo asertivamente ante situaciones que considero injustas.

- Estoy muy motivada para el cambio.

- Trato de ser útil en la casa.

- Tenemos las capacidades y las habilidades para trabajar y equilibrar la economía de la familia.

- Trato de promover el diálogo en mi familia.

E. PASOS DE ACCION PARA CADA FUERZA RESTRICTIVA

- Aprender con mi orientador técnicas de bloqueo de pensamiento, reemplazo de pensamiento y otras técnicas como autoafirmaciones, visualizaciones.

- Dialogar más con mi hermano sobre temas de los sucesos diarios.

- Buscar un trabajo a medio tiempo.

- Organizar mi tiempo a través de la implementación de horarios y una agenda.

- Asistir a un taller de resolución de conflictos.

- Acudir con mi familia a terapia sistémica.

F. PASOS DE ACCION PARA CADA FUERZA FACILITADORA

- Investigar más sobre técnicas de psicología.

- Utilizar mis recursos asertivos en las discusiones familiares.

- Salir a paseos familiares.

- Cumplir con lo establecido con mi orientador.

G. EVALUACION

Se aplicaron los pasos de acción propuestos. Luego de dos meses de aplicación, los resultados son los siguientes: Se comunica mejor con su hermano y puede, junto con el, ver alternativas de solución. Durante el almuerzo o la cena, la familia se comunica más y tratan de orientarse unos a otros. La expresión afectiva de los miembros a mejorado, sin embargo el padre muestra cierta resistencia ante ello. Sus padres dialogan más cuando tienen un conflicto y lo dan a conocer al resto de la familia para que puedan solucionarlo juntos. Los problemas económicos no han mejorado, pero esto no genera muchas discusiones.

"Tu Cerebro te Miente: Por qué Sentir Culpa al Poner Límites es un Error Evolutivo (y cómo reprogramarlo)"

  1. Introducción "Imagina que estás en un avión y las máscaras de oxígeno caen. Las instrucciones son claras: ponte la tuya primero ...